后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)
后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)
后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)
中国神经精神疾病杂志 2000年第2期第26卷 论著与学术交流
作者：刘占川 綦斌 方雁彬
单位：刘占川（长春市白求恩医科大学第二临床学院神经外科(130041)）；綦斌（长春市白求恩医科大学第二临床学院神经外科(130041)）；方雁彬（长春市第二人民医院神经外科）
关键词： 脊髓空洞症；后颅窝减压；脊髓穿刺
摘 要：目的 探讨脊髓空洞(积水)症的手术治疗方法。方法 以颅后窝减压、脊髓穿刺，松解四脑室正中孔蛛膜粘连治疗脊髓空洞症19例。结果 术后12例随访5个月至3年，临床症状完全消失10例，好转2例；复查MR中央管口径明显恢复9例，2例恢复70%，1例恢复50%。结论 后颅窝减压、脊髓空洞穿刺术治疗脊髓空洞症，手术效果满意。
我科1992年5月至1998年1月手术治疗脊髓空洞症19例，现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 本组男14例，女5例，年龄7～61岁，平均34.4岁，病程2个月至8年。临床表现：肢体麻木2例，颈部疼痛8例，声音嘶哑7例，小脑共济失调13例。
1.2 影像学检查 19例均经MRI确诊，其中13例并行CT及颅骨平片检查。结果：Chiari Ⅰ型4例，Chiari Ⅰ型并颅底压迹4例，Chiari Ⅰ型并脑积水1例，Chiari Ⅱ型并颅底压迹3例，单纯颅底压迹4例，颅底压迹并脑积水1例；Chiari Ⅰ型并颅底压迹及脑积水1例；病因不明1例。
1.3 手术方法 本组均行后颅窝减压，显微镜下分离正中孔附近蛛膜粘连。其中2例行小脑扁桃体下疝切除。2例脑积水行脑室-腹腔分流术后症状无改善，于2个月后再行后颅窝减压脊髓穿刺。脊髓空洞积水的处理：选颈髓中线或脊髓膨出最明显的无血管区，用5号针穿刺。根据中央管积水节段及扩张程度选择抽吸空洞液量5～12 mL，见脊髓塌陷、搏动恢复后停止。
2 结果
12例术后随访5个月至3年，临床症状完全消失10例，好转2例。复查MR示小脑扁桃体下疝复位，中央管口径明显恢复9例，2例恢复70%，1例恢复50%。
3 讨论
脊髓空洞症按发病原因分为原发、外伤、继发蛛膜病变3种，以原发最多见。多伴有小脑扁桃体下疝畸型(ACM)。本组病例中Chiari畸型及颅底压迹均占13/19。本组后颅窝病变者达18/19。进一步证明后颅窝病变是脊髓空洞症的重要发病因素。有人认为脊髓空洞症是由于脑脊液的循环障碍引起［1］，故手术解除脑脊液循环通路梗阻，保证脑脊液循环通畅是治疗脊液空洞症最根本的治疗手段。
脊髓空洞症或积水在后颅窝减压基础上，空洞切开、空洞穿刺、空洞切开引流术是治疗脊髓空洞或积水的重要手段，特别对于脑-脊髓室管膜系统扩张的病人很重要。目前认为脑室-腹腔分流术可引起脑脊液循环形态学上的改变，在脑-室管膜系统中形成无脑脊液循环的“孤立腔”。本组病例中2例行脑室-腹腔分流术，病情无缓解，再次手术行颈髓穿刺后治愈。
目前脊髓空洞症治疗方法很多，Kazutoshi［2］比较了Chiari Ⅰ畸形，脊髓空洞症行后颅窝减压术(FMD)与中央管-蛛膜下腔分流(SS)两种术式术后效果，得出结论：SS组术后神经系统症状、体征恢复快，对病情进展迅速，中央管扩张明显病例是首选术式，但术中对脊髓损伤大，术后易并发小脑扁桃体下疝。FMD组则相反，但临床症状恢复慢。生理情况下，脊髓中央管液体向颈髓开口部位流动，同时清除脊髓实质排入中央管中的细胞成份［3］。中央管与蛛膜下腔也存在脑脊液循环途径，手术解除循环通路上的梗阻是治疗脊髓空洞或积水的根本办法。本组病例行后颅窝减压中央管穿刺抽液，对脊髓损伤小，可促进神经系统症状及体征的快速改善。
综上所述，脊髓空洞积水的外科治疗，我们认为应首选后颅窝减压术加脊髓穿刺术。术中应注意：后颅窝减压要充分，在显微镜下松解正中孔蛛膜粘连。根据脊髓积水程度选择抽吸量。见脊髓塌陷，搏动恢复即可停止。术后应定期复查MR，了解脊髓中央管径恢复情况。
参考文献
1 Oi S, Kudo H, Yamada H, et al. Hydromyelic hydrocephalus. J Neurosurgery, 1991, 74(3): 371
2 Hida K, Iwasaki Y, Koyanagi I, et al. Surgical indication and results of foramen magnum decompression versus syringosubarachnoid shunting for syringomyelia associated with Chiari I malformation. Neurosurgery, 1995, 37(4):673
3 Milhorat TH, Adler DE, Heger IM, et al. Histopathology of experimental hematomyelia. J Neurosurg, 1991, 75(6):911
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